再診希望のお客様は下記フォームよりご予約ください。

注意事項

こちらの再診予約は、美容皮膚科に既に受診されたことがある方のみ対象です。
初めての方で、医療レーザー脱毛をご希望の方は、医療脱毛 初診予約からお申し込みください。
またそれ以外の施術などをご希望の初診の方はお電話でのご予約のみとなります。ご注意ください。

    診察券番号

    ※お持ちの方のみ。産婦人科と共通です。

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    お名前(フリガナ)

    生年月日

    年齢

    性別

    男性女性

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    第1希望日
    第2希望日
    第3希望日

    ※本日より3日目以降のお日にちをお選び下さい。
    お急ぎの方はお電話にてご予約下さい。
    ※第1希望日(時間)のみ必須項目です

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